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关于请提供职业病诊断与鉴定有关材料的函
作者:卫生部 来源: 发布时间:13-03-30 10:11:00 浏览量:

关于请提供职业病诊断与鉴定有关材料的函

                               编号:

                   (用人单位):

你单位       (先生/女士)要求进行职业病诊断/鉴定,我单位已接受/受理。根据《中华人民共和国职业病防治法》的规定,因职业病诊断/鉴定工作需要,请你单位在十个工作日内提供以下资料(打“√”部分): 

1.劳动者职业史                     ( )

2.劳动者职业病危害接触史                            ( )

3.工作场所职业病危害因素检测结果                   ( )

4.劳动者的职业健康监护档案                          ( )

5.个人剂量监测档案(限于接触职业性放射性危害的劳动者)( )

6.与诊断有关的其他资料(                            )( )

如果提供的材料是复印件,请注明“此件与原件相符”并加盖公章。

如果你单位在规定的时间内不提供上述有关资料或提供虚假资料,将依法承担不利后果。

职业病诊断机构/职业病鉴定办事机构地址:     

邮政编码:                       

联系电话:                       

传真:                         

                                             

(公章)

                                           年   月    日

抄送:(用人单位所在地安全生产监督管理部门、劳动者)。




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