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天津市工伤事故备案表
作者: 来源: 发布时间:2019-01-15 15:29:00 浏览量:

               

           

 

 

 

 

 

 

 

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事故发生时间

事故发生地点

死亡人数

受伤人数

急救医院

急救科室

转诊医院

治疗科室

 

 事故经过:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工 伤 职 工 基 本 情 况

公民身份证号码

姓名

性别

年龄

工种

伤亡情况

受伤部位

缴费单位制表人(章)                社保机构(章)             审核人(章)

缴费单位法定代表人(章)                                       负责人(章)




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