编号：

劳动能力鉴定（确认）材料收讫补正告知书

                 ：

你（单位）提出的        劳动能力（初次鉴定/再次鉴定/复查鉴定/配置

辅助器具/工伤康复性治疗/工伤复发/延长停工留薪期/疾病与工伤关联）申请已于     年      月    日收到，经审核，

□1.材料完整，予以收讫；

□2.材料不完整，尚欠缺；

（1）                                                             ；

（2）                                                             ；

  （3）                                                             ；

  特此告知，请于       年      月      日前补正，逾期不补正视为本次申请放弃。

                                               劳动能力鉴定委员会

                                              年    月    日    

 编号：

劳动能力鉴定（确认）材料收讫补正告知书（存根）

                 ：

你（单位）提出的        劳动能力（初次鉴定/再次鉴定/复查鉴定/配置

辅助器具/工伤康复性治疗/工伤复发/延长停工留薪期/疾病与工伤关联）申请已于     年      月    日收到，经审核，

□1.材料完整，予以收讫；

□2.材料不完整，尚欠缺；

（1）                                                             ；

  （2）                                                             ；

  （3）                                                             ；

  特此告知，请于       年      月      日前补正，逾期不补正视为本次申请放弃。

申请人签名（盖章）：

                                               劳动能力鉴定委员会

                                              年    月    日